semangat belajar: ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN:HIDROPNEUMOTORAKS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN:HIDROPNEUMOTORAKS di RUANGAN RINDU A 3 HDU

RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN

OLEH :

ANTONIUS ZEBUA

EKO SYAHPUTRA

MUSTIKA NORA LUMBAN TOBING

ROE AISHA RAMBE

ROSLAN SIRINGO-RINGO

SATRIANA

SITI SARAH SULAIMAN

T.A 2012-2013

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pleura dapat dibentuk oleh jaringan yang berasal dari mesodermal. Pembungkus ini dapat dibedakan menjadi pleura viseral yang melapisi paru dan parietal yang melapisi dinding dalam hemihtorax. Diantara kedua pleura tadi terbentuk ruang yang disebut rongga pleura yang sebenarnya tidak berupa tepi merupakan ruang potensial pada keadaan normal rongga pleura tersebut berisi cairan pleura dalam jumlah yang sedikit yang menyelimuti kedua belah pleura yang memisahkan pleura parital dan dan pleura viseral. Penyakit-penyakit yang berhubungan dengan rongga pleura seperti efusi pleura dan pneumotoraks. Bila terdapat udara disertai cairan didalam ronggapleura disebut hidropneumotoraks

Keadaan tersebut disertai dengan nanah (empiema) maka disebut piopneumotoraks. Etiologi piopneumotoraks biasanya berasal dari paru seperti pneumonia, abses paru, adanya fistula bronkopleura, bronkiektasis, tuberkulosis paru, aktinomikosis paru, dan dari luar paru seperti trauma toraks, pembedahan toraks, torakosentesis pada efusi pleura, abses sub phrejik dan abses hati amuba. Patofisiologi dari empiema itu sendiri yaitu akibat invasi kuman piogenik ke pleura. Hal ini menyebabkan timbul keradangan akut i dengan pembentukan eksudat serosis. Dengan bertambahnya sel-sel PMN, baik yang hidup ataupun yang mati dan peningkatan kadar protein didalam cairan pleura, maka cairan pleura menjadi keruh dan kental. Endapan fibrin akan membentuk kantung-kantung yang akhirnya akan melokalisasi nanah tersebut. Pencatatan tentang insiden dan prevalensi hidropneumotoraks belum ada dilakukan, namun insiden dan prevallensi pneumotoraks berkisar antara 2,4-17,8 per 100.000 penduduk pertahun. Menurut Barrie dkk, seks ratio laki-laki dibandingkan dengan perempuan 5:1. Ada pula yang mendapatkan 8:1

1.2 Tujuan Penulisan

o Memberikan informmasi tentang hidropneumotoraks

o Menjelaskan tentang asuhan keperawatan yang dapat diberikan pada pasien yang menderita hidropneumotoraks.

1.3 Sistematika Penulisan

BAB I : Berisi latar belakang, tujuan penulisan dan sistematika penulisan

BAB II : Berisi pengertian, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis,

pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan, komplikasi dan diagnosa

keperawatan teoritis

BAB III : Berisi format pengkajian, analisa data, prioritas masalah, catatan

Dan catatan perawatan

BAB IV : Berisi pembahasan

BAB V : Berisi kesimpulan dan saran

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Teoritis Medis

2.1.1 Pengertian

Hidropneumotoraks adalah suatu keadaan dimana terdapat udara dan cairan di dalam rongga pleura yang mengakibatkan kolapsnya jaringan paru. Cairan ini bisa juga disertai dengan nanah (empiema) dan hal ini di namakan dengan piopneumotoraks (Djuhari,Widjajakusumah. 2003)

2.1.2 Etiologi

· Perforasi esofagus (cairan lambung masuk ke dalam rongga pleura).

· Trauma dada hebat.

· Pleura effusion

· Hemothoraks

· Pneumothorak

(Stanley L,Robbins.1989.)

2.1.3Patofisiologi

Adanya kebocoran antar alveoli dengan rongga pleura

Udara pindah dari alveoli ke rongga pleura

Paru kolaps (menguncup)

Pneumotoraks (udara terdapat didalam rongga pleura)

Infeksi masuk ke menghambat drainase tekanan osmotik

rongga pleura limfatik plasma

peradangan permukaan tekanan kapiler paru transudasi cairan

pleua meningkat intravaskuler

permeabilitas vaskuler tekanan hidrostatik edema

transudasi cavum pleura

Efusi pleura

Penumpukan cairan dalam rongga pleura

Ekspansi paru menurun peningkatan O₂& CO₂

Frekuensi paru

Pola nafas tidak efektif Ggn. Pertukaran gas

Ketidakseimbangan Nyeri dada Nafsu makan menurun

Suplai & kebutuhan O₂

Indikasi pemasangan WSDGgn. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

Kelelahan/lemah Resti infeksi di area tempat

pemasangan WSD ketidak mampuan

untuk bernafas

Ancaman kematian

Ansietas

2.1.4 Manifestasi Klinis

o Sesak napas

o Nyeri dada saat inspirasi

o Batuk

o Tachicardi

o Hipotensi

o Agitasi

o Sianosis

o Diaphoresis

o Napas cepat

2.1.5 Pemeriksaan Diagnostik

· Thorax dada :

ü Menyatakan adanya akumulasi udara/cairan pada area pleura.

ü Dapat menunjukkan adanya penyimpangan struktur mediastinum.

· Laboratorium darah :

ü AGD : PCO₂ kadang-kadang meningkat

ü PO₂ : kadang-kadang normal atau menurun

ü Saturasi O₂ : menurun

2.1.6 Penatalaksanaan

o Pemberian therapi oksigen, diberikan bila nilai gas darah menunjukkan hipoksia.

o Torakosentesis : untuk mengurangi tekanan di dalam rongga pleura.

o Pemasangan WSD : untuk mengeluarkan cairan dan udara dari rongga pleura.

o Pemberian terapi cairan : jika ada kehilangan cairan/darah yang berarti.

o Therapi analgetik : mengurangi nyeri akibat pneumothoraks.

2.1.7 Komplikasi

ü Gagal nafas

ü Kematian

2.2 Teoritis Keperawatan

2.2.1 Pengkajian Data

Anamnesa

Pada umumnya tidak bergejala. Makin banyak yang tertimbun makin cepat dan jelas timbulnya karena menyebabkan sesak , disertai demam sub febril pada kondisi tuberculosis.

Kebutuhan istirahat dan aktivitas

Klien mengeluh lemah, nafas pendek, dengan usaha sekuat-kuatnya,kesulitan tidur, demam pada sore atau malam hari disertai keringat banyak. Ditemukan adanya takikardi, tachypnea/dispnea , perubahan kesadaran (pada tahap lanjut), kelemahan otot, nyeri dan stiffness (kekakuan)

Kebutuhan integritas pribadi

Klien mengungkapkan factor-faktor stress yang panjang, dan kebutuhan akan pertolongan dan harapan. Dapat ditemukan perilaku denial (terutama pada tahap awal ) dan kecemasan.

Kebutuhan kenyamanan / nyeri

Klien melaporkan adanya nyeri dada karena batuk. Dapat ditemukan perilaku melindungi bagian yang nyeri, distraksi, dan kurang istirahat/kelelahan.

Kebutuhan respirasi

Klien melaporkan batuk, baik produktif maupun non produktif, nafas pendek, nyeri dada. Dapat ditemukan peningkatan respiratory rate karena penyakit lanjut dan fibrosis lanjut.

2.2.2 Diagnosa Keperawatan Teoritis

1. Gangguan pertukaran gas O₂ b.d penurunan ekspansi paru.

Intervensi

Rasional

· Kaji frekuensi, kedalaman, dan kemudahan bernafas.

· Observasi warna kulit, membrane mukosa, dan kuku, catat adanya sianosis perifer (kuku) atau sianosis sentral (sirkumoral).

· Awasi frekuensi jantung/irama.

· Pertahankan istirahat dan tidur. Dorong menggunakan teknik relaksasi dan aktivitas senggang.

· Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam , dan batuk efektif.

· Berikan terapi oksigen dengan benar.

· Awasi GDA,nadi oksimetri

· Manifestasi ditres pernafasan tergantung pada/indikasi derajat keterlibatan paru dan status kesehatan umum

· Sianosis kuku menunjukkan vasokontriksi/respon tubuh terhadap demam/menggigil. Namun sianosis daun telinga, membrane mukosa dan kulit disekitar mulut menunjukkan hipoksemia sistemik.

· Takikardi biasanya ada akibat demam/dehidrasi tetapi dapat juga sebagai respon terhadap hipoksemia.

· Mencegah terlalu lelah dan menurunkan kebutuhan/konsumsi oksigen untuk memudahkan perbaikan infeksi.

· tindakan ini meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan pengeluaran secret untuk memperbaiki ventilasi.

· Tujuan terapi oksigen adalah mempertahankan PaO2 diatas 60 mmHg

· Mengevaluasi proses penyakit dan memudahkan terapi paru.

2. Ketidakefektifan pola nafas b.d adanya akumulasi cairan/udara.

Intervensi

Rasional

· Auskultasi bunyi nafas.

· Kaji fremitus.

· Kaji pasien adanya area nyeri tekan bila batuk, nafas dalam.

· Pertahankan posisi yang nyaman, biasanya dengan peninggian kepala tempat tidur.

· Bila WSD terpasang :

Ø Observasi gelembung udara

Ø Catat karakter /jumlah drainase selang dada

Ø Evaluasi kebutuhan untuk memijat selang (milking)

· Awasi GDA dan nadi oksimetri. Kaji kapasitas vital/pengukuran volume tidal

· Berikan oksigen tambahan.

· Bunyi nafas dapat menurun atau tak ada pada lobus, segmen paru, atau seluruh area paru(unilateral).

· Suara dan taktil fremitus (vibrasi) menurun pada jaringan yang terisi cairan/konsolidasi.

· Sokongan terhadap dada dan otot abdominal membuat batuk yang lebih efektif/mengurangi trauma.

· Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekspansi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit.

Ø Gelembung udara selama ekspirasi menunjukkan lubang angin dari pneumothoraks. Gelembung biasanya menurun seiring dengan ekspansi paru dimana area pleural menurun. Tak adanya gelembung dapat menunjukkan ekspansi paru normal atau adanya komplikasi:obstruksi dalam selang

Ø Berguna dalam mengevaluasi perbaikan kondisi/terjadinya komplikasi/ perdarahan yang memerlukan upaya intervensi

Ø Pemijatan mungkin perlu untuk meyakinkan/mempertahankan drainase pada adanya bekuan darah besar/eksudat purulen

· Mengkaji status pertukaran gas dan ventilasi, perlu untuk kelanjutan/gangguan dalam terapi

· Meningkatkan penghilangan distress respirasi dan sianosis sehubungan dengan hipoksemia.

3. Kurang pengetahuan b.d kurang informasi tentang proses penyakit.

(Doenges 2001).

Intervensi

Rasional

· Diskusikan aspek ketidakmampuan dari penyakit, lamanya penyembuhan , dan harapan kesembuhan.

· Berikan informasi dalam bentuk tertulis dan verbal.

· Kaji ulang tanda/gejala yang memerlukan evaluasi medic cepat seperti: nyeri dada tiba-tiba, dispnea

· Kaji ulang praktik kesehatan yang baik, contoh nutrisi, istirahat dan latihan

· Buat langkah untuk meningkatkan kesehatan umum dan kesejahteraan, mis.,: istirahat dan aktivitas seimbang, diet yang baik.

· Informasi dapat meningkatkan koping dan membantu menurunkan ansietas dan masalah berlebihan.

· Kelemahan dan depresi dapat mempengaruhi kemampuan untuk mengikuti program medic.

· Berulangnya pneumothorak/hidrothoraks memerlukan intervensi medic untuk mencegah/menurunkan potensial komplikasi

· Mempertahankan kesehatan umum meningkatkan penyembuhan dan dapat mencegah kekambuhan.

· Meningkatkan peratahanan alamiah/imunitas.

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 FORMAT PENGKAJIAN

I DATA DEMOGRAFI

A.IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Jenis kelamin :Laki-laki

Umur :42 tahun

Status perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Huta desa bandar tongah

Tanggal masuk RS : 04-11-2012

No.register :52-43-52

Ruangan/kamar : HDU

Golongan darah : O

Tanggal pengkajian : 5-11-2012

Tanggal operasi : Tidak ada

Diagnoasa medis : Hidropneumothoraks

B.PENANGGUNG JAWAB

Nama : Ny. S

Hubungan dengan pasien : Istri

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Huta desa bandar tongah

II.KELUHAN UTAMA : Sesak nafas

III.RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

I. Provocative/palliative

a) Apa pentebabnya : Karena adanya cairan dan uadara yang berlebihan pada dada dan merokok yang berlebihanc

b) Hal-hal yang memperbaiki keadaan:

Makan obat, istirahat, posisi setengah duduk, O2 4-6 Liter

2. Quantity/quality

a) Bagaimana dirasakan:

Dada terasa seperti tertimpa beban berat

b) Bagaimana di lihat :

Pasien nampak sesak, memegang daerah dada, dada kiri selalu tertinggal dari dada sebelah kanan bila setiap kali bernapas

o RR : 32x/i

o O₂: 4-6 Liter

o Menggunakan nasal canule

3.Region

a) Dimana lokasinya : daerah dada

b) Apakah menyebar : Tidak

4. Severity ( mengganggu aktivitas )

Keluarga pasien mengatakan bahwa penyakitnya itu sangat mengganggu pasien,sampai pasien terbatasi untuk bergerak banyak berhbungan dengan sesak

5.Time ( kapan mulai timbul dan bagaimana terjadinya ) :

Sesak timbul sepanjang hari dan sesak berat ketika batuk dan beraktivitas

IV.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

a) Penyakit yang pernah di alami:

5 bulan yang lalu pasien pernah didiagnosa TB paru

b) Pengobatan / tindakan yang dilakuakn:

Riwayat obat anti TB dijumpai 4 bulan yang lalu dari Dokter umum di puskesmas yaitu obat anti TB dan pasienberhenti mengkonsumsi obat anti TB ketika pasien masuk RS sekitar 2 minggu yang lalu

c) Pernah di rawat / di operasi

Pernah dirawat di RS H. Adam Malik, sekitar 2 minggu yang lalu.

d) Lamanya di rawat : selama 15 hari

e) Alergi : Tidak ada

f) Immunisasi : Polio I

V.RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

a) Orang tua : tidak ada

b) Saudara kandung : Tidak ada

c) Penyakit keturunan yang ada : Tidak ada

d) Anggota keluarga yang meninggal : Ada adik

e) Penyebab meninggal : kecelakaan

Genogram:

Keterangan genogram:

:Laki-laki hidup

: Perempuan hidup

: Yang telah meninggal

: Pasien

------------ : Serumah

VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL

a) Apakah yang diharapkan klien saat ini :

Keluarga pasien berharap agar rasa sesak pasien berkurang

b) Apakah klien merasa rendah diri dengan kedaanya saat ini : Ya, pasien ingin cepat sembuh dan bisa kembali normal seperti dahulu sebelum sakiT

c) Bagaimana menurut klien dengan keadaanya saat ini:

Klien merasa bahwa keadaannya menyusahkan isteri dan keluargany.

Apakah klien tinggal di rumah sendiri atau di rumah kontrakan: Di rumah sendiri

d) Apakah hubungan antar keluarga harmonis atau berjauhan : Ya tampak keluarga selalau menjeguk pasien dan perhatain terhadap pasien

e) Siapakah yang mengambil keputusan di dalam keluarga : Istri

f) apakah klien merasa cukup dengan keadaan ekonomi keluarganya saat ini: Ya, pasien merasa cukup dengan keadaan ekonomi keluarganya

g) Apakah hubungan antar tetangga baik : Ya, tampak sesekali tetangga pasien datang menjenguk pasien

h) Apakah klien aktif mengikuti kegiatan kemasayarakatan yang ada disekitar tempat tinggalnya: Ya, klien aktif mengikuti pengajian di daerahnya.

VII.POLA AKTIVITAS SEHARI=HARI

A. Nutrisi

KONDISI	SEBELUM MASUK R.S	SESUDAH MASUK R.S
- Selera makan	- Kurang	- Ada
-Menu makanan	- Nasi,sayur,ikan,buah	- Bubur sonde
-Frekwensi makan	- 3 x makan dalam sehari	- 3 x dalam sehari
-Makanan yang disukai	- Keripik, kacang	- belum diperbolehkan
-Makanan pantangan	- Es	- Es,makanan yang keras

B. Cairantherapy

KONDISI	SEBELUM MASUK R.S	SESUDAH MASUK R.S
-Jenis minuman	-Air putih,susu	- Air minum dan susu
-Frekwensi minum	- 8 gelas air minum+2 gelas sussu	- 2 gelas+1gelas susu + therapi infus NaCL 0,9% 20 tt/i
-Kebutuhan cairan	- Cukup 2800 cc	- cukup 2500cc
-Waktu pemberian cairan	- saat setelah makan dan ketika pasien haus	- saat setelah makan dan diberikan air minum per 2 jam sekali. Memberikan cairan NaCL/8 jam sekali Pukul : 11.00 wib 19.00 wib 03.00 wib

C.Eliminasi ( BAK & BAB )

KONDISI	SEBELUM MASUK R.S	SESUDAH MASUK R.S
-Tempat pembuangan BAB BAK	- di kloset - di kloset	- di pemper’s - menggunakan kateter
-Frekwensi ( waktu ) BAB BAK	- 1 x / hari ± 4-7 x /hari	-sudah 3 hari belum BAB IWL IWL : ± 40 cc ± 2000-2500/24 jam
-Konsistensi BAB BAK	- Lembek -kuning jernih	-Hitam,lembek -kuning keruh
-Kesulitan	- Tidak ada	- Ada
-Obat pencahar	- Tidak adaa	- Dulcolac

D. Istirahat

KONDISI	SEBELUM MASUK R.S	SESUDAH MASUK R.S
-Jam tidur	-Cukup 8 jam	- Cukup 9 jam
-Siang	-13.00 wib s/d 14.00 wib	- Tidak menentu
-Malam	- 21.00 wib	- 20.00 wib
-kebiasaan sebelum tidur	-Menonton	- Tidak ada
-Kesulitan tidur	- Tidak ada	- Tidak ada

E. Olah raga

KONDISI	SEBELUM MASUK R.S	SESUDAH MASUK R.S
-program olah raga	- Tidak ada	- Tidak ada
-Jenis dan frekwensi	- Tidak ada	- Tidak ada
-Kondisi setelah olah raga	- Tidak ada	- Tidak ada

F. personal higiene

KONDISI	SEBELUM MASUK R.S	SESUDAH MASUK R.S
-Mandi a. Frekwensi b. Cara diman/tempat -Cuci rambut a. Frekwensi b. Cara -Gunting kuku a. Frekwensi b. Cara -Gosok gigi a. Frekwensi b. Cara	a.2 x sehari b. Mandiri,di kamar mandi a. 1 x 2 hari b. Mandiri a. 1x seminggu b. Mandiri a. 2 x sehari b. Mandiri	a. 2x sehari b. Dibantu perawat di atas tempat tidur a. tidak ada b. Tidak ada a. Tidak ada b. Tidak ada a. 1 x sehari b. Dibantu perawat

G. Aktivitas/mobilitas fisik

KONDISI	SEBELUM MASUK R.S	SETELAH MASUK R.S
-Melakukan pekerjaannya pada waktu luang	- Berwiraswasta	- Fisik lemah,sesak, dan aktivitas sangat dibatsi/bedrest

H.Rekreasi

KONDISI	SEBELUM MASUK R.S	SETELAH MASUK R.S
-Waktu luang	- Tidak ada	- Tidak ada
-Waktu senggang keluarga	- Tidak ada	- Tidak ada
-Kegiatan hari libur	- Tidak ada	- Tidak ada

VII. PENGKAJIAN FISIK

1. Kesadaran : Compos mentis

Keadaan umum : sesak nafas dan lemah

Tanda-tanda vital :

· TD : 110/70 mmHg S : 37,1˚ C

· P : 32 x / i N : 113 x /i

2. Kepala

· Bentuk : Anatomis

· Keluhan yang berhubungan : Sesak

· Pusing / sakit kepala : Pasien mengatakan pusing

3. Mata

· Ukuran pupil : Normal

· Isokor : Simetris

· Reaksi terhadap cahaya : Kanan (+), kiri (+)

· Aomodasi : Dalam batas normal

· Bentuk : Normal dan anatomis

· Konjungtiva : Anemis

· Fungsi penglihatan

· Baik/kabur,/tidak jelas : Baik

· Dua bentuk : Tidak ada

· Rasa sakit : Tidak ada

· Tanda-tand radang : Tidak ada

· Pemeriksaan mata terakhir : Tidak ada

· Operasi : Tidak ada

· Lain-lain : Tidak ada

4. Hidung :

· Reaksi alergi : Tidak ada

· Cara mengatasinya : Tidak ada

· pernah mengalami flu : Pernah

· Frekwensinya dalam setahun : 4 x setahun

· Sinus : Tidak ada

· Perdarahaan : Tidak ada

5. Mulut dan tenggorokan

· Gigi geligi : Normal

· Caries : Tidak ada

· Sulit/gangguan bicara : Tidak ada

· kesulitan menelan : Tidak ada

· Pemeriksaan gigi terakhir : Tidak ada

· Lain-lain : NGT terpasang

6. Dada dan paru-paru

Inspeksi :

· Bentuk dada : simetris kanan kiri

· Batuk ( + / - ) : ada, tetapi tidak produktif

· Sputum ( + / - ) : ada, warna kehijauan

· Batuk darah ( + / - ) : ada, 5cc/batuk

· Tidak ada nyeri saat dada ditekan tekan

· Adanya ketidak simetrisan ekspansi dada

· Pola nafas : Takhipneu

RR : 32x/I

Palpasi :

· Stream fremitus /taktil fremitus :

Perkusi :

- Dijumpai adnaya hipersonor pada paru kiri

· Auskultasi

· Suara nafas : Vesikuler

· Ronkhi : Tidak ada suara tambahan

7. Jantung dan sirkulasi

· Nadi perifer : Teraba

· Suara jantung tambahan : Tidak ada

· Irama jantung : Teratur

· Nyeri : Tidak ada

· Palpitasi ( + / - ) : Tidak ada

· Baal ( + / - ) : Tidak ada

· Perubahan warna ( kulit,kuku,bibir, dll ): Kulit dan kuku anemis, sianosis

· Clubbing ( + / - ) : Tidak ada

· Syncope ( + / - ) : Tidak ada

· Rasa pusing ( + / - ) : Tidak ada

8. Abdomen :

· Peristaltik usus : Normal, 15-18 x / menit

· Lingkar perut : 32 cm

· Nyeri tekan : Ada skala 4

· Pembesaran hati : Ada

· Massa : Tidak ada

· Luka : Tidak ada

9. Genitalia dan status reproduksi

· Kehamilan : Tidak dikaji

· Buah dada : Tidak dikaji

· Perdarahan : Tidak dikaji

· Pemeriksaan pap smear :Tidak dilakukan

· Prostat : Normal

· Flour albus : Normal

· Penggunaan kateter : Dilakukan

10. Statusbneurologis GCS : 15

· - E :4 M : 6 V : 5

· Reflek patologis :

· Kernig sign (+ / - ) : positif, paha pasien dapat fleksi 90ͦ dan tidak nyeri

· Brusunsky (+ / - ) : positif, dagu pasien dapat menyentuh dada

· Babinsky (+ / - ) :positif, ada refkes pada saat telapak kaki di sentuh

· Laseg sign (+ / - ) :positif, tungkai kaki pasien dapat diangkat 60 ͦ

· Reflek fisiologis :

· Bisep (+ / - ) : positif, kedua tungkai pasien dapat bergerak fleksi

· Trisep (+ / - ) : positif, kedua tungkai dapat bergerak ekstensi

· Patella (+ / - ) : positif, ada rasa seperti kesetrum saat patella di

ketuk

11.Ekstremitas

· Keadaan ekstremitas : Oedema - sup oedema

· Kesimetrisan : Simetris

IX. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG / DIAGNOSA

A. Diagnosa medis : Localated hydropneumotoraks TB Paru

B. Pemeriksaan Diagnostik / penunjang media :

1. Laboratorium

Jenis satuan hasil rujukan

Haemoglobin 9% 15.60 13.2-17.2

Eritrosit 10ʻ/mm³ 5.43 4.20-4.87

Leukosit 10³/mm³ 14.39 4.5-11.0

Hematokrit % 46.40 43-49

Trombosit 10³/mm³ 307 150-450

MCV FL 95.90 85-95

MCH Pg 29.00 28-32

MCHC 9% 30.20 33-35

RDW % 12.10 11.0-14.8

MPV FL 11.20 7.0-10.2

PCT % 0.11

PDW FL 15.8

LID ml/j 44 <15

2. Rontgen :

· Foto thoraks hasil :

Sinus diagfragma kanan dan kiri berselubung, tampak klasifikasi pada lapangan atas bawah kedua paru. Jantung ukuran membesar CTR 750%. Trakea ditengah tulang-tulang dan sift tissue baik.

· Kesimpulan radiologis :

Cardiomegali + suspect TB dupleks lama yang masih aktif + effusi pleura kanan / kiri

3. USG

Hasil : Liver kongesti +effusi pleura bilateral + asietas non sirotik

4. CT scan

· Hasil : intrafarietal ventrical IV tampak normal, supertentrical tidak tampak hypendens /hypondens lesion. Tidak tampak mass efect maupun midline shift. Ventricular system dan contical sulci normal

· Kesan : tidak tampak SOL maupun kelainan mitaraceribral lainnya.

5. Lain-lain

Analisa Gas Darah

Jenis satuan hasil rujukan

PH mmHg 7.55 7.35-7.45

PCO2 mmHg 72.2 38-42

PO2 mmHg 183.5 85-100

Bicarbonat mmol/L 49.5 22-26

(HCO3)

Total CO2 mmol/L 51.7 19-25

Kelebihan basa mmol/L 22.1 (-2) – (+2)

Satuan O2 % 99 95-100

X. PENATALAKSANAAN DAN TERAPI

NO	NAMA OBAT	DOSIS	EFEK
1	NaCL 0,9 ℅	20 tts / i	Cairan fisiologis
2	Ceftriaxone	2 gr / 12 jam	Antibiotik
3	Dexametazone	1 amp / 8 jam	Melebarkan jalan nafas
4	GG	3x1( 500 mg)	Batuk
5	Curcuma	3x1(3 sendok makan)	Penambah selera makan
6	PCT	3x1(500 mg)	Antipiretik
7	Ventolin	1 fls / 8 jam	Melebarkan bronkus
8	Flexotide	1 fls / 8 jam	Mengencerkan dahak

3.2 ANALISA DATA

DATA	ETIOLOGI	MASALAH KEPERAWATAN
Ds : pasien mengatakan sesak Do : Pasien tampak sulit bernafas, RR :32x/i - Hasil foto : · Kesimpulan radiologis Cardiomegali + suspect TB dupleks lama yang masih aktif + effusi pleura kanan / kiri - Hasil CT scan : · Kesan : tidak tampak SOL maupun kelainan mitaraceribral lainnya Ds : - Do : terpasang O₂ Sebanyak 4-6 liter - Hasil AGD PH : 7,55 PCO₂ : 72,2 PO₂ :183,5 Bicarbonat : 49,5 Total CO₂ : 51,7 Saturasi O_{2 :}99 Ds : Pasien mengatakan tidak selera makan Do : tampak porsi makan yang disediakan tidak dihabiskan - BB dahulu : 40 kg - BB sekarang : 37 kg Ds : - Do : · sebagian besar kebutuan pasien dibantu perawat atau keluarga · NGT dan kateter terpasang	Adanya kebocoran antara alveoli dan rongga pleura Udara berpindah dari alveoli ke rongga pleura Kolap/menguncup pneumotoraks menghambat drainase limfatik tekanan kapiler paru tekanan hidrostatistik efusi pleura penumpukan cairan didalam rongga pleura ekspansi paru menurun frekuensi nafas meningkat pola nafas tidak efektif pertukaran O₂dan CO₂terganggu menurunnya suplai O₂ Resiko tinggi gangguan pertukaran gas frekuensi nafas nafsu makan berkurang gangguan pemenuhan nutrisi frekuensi nafas kelemahan otot intoleransi aktivitas	Gangguan pola nafas tidak efektif Resiko Tinggi Gangguan pertukaran gas Gangguan pemenuhan nutrisi Intoleransi aktifitas